體檢血脂“正?！币部赡芨呶?？醫(yī)生：控脂目標(biāo)需“量體裁衣”

中新網(wǎng)上海1月28日電 (楊海燕 李秋瑩)血脂化驗(yàn)單上顯示結(jié)果在正常參考范圍內(nèi)，是否就意味著“安全”？“這是一個(gè)需要引起關(guān)注的認(rèn)知誤區(qū)?！蓖瑵?jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師嚴(yán)文文近日在接受記者采訪時(shí)表示，由于個(gè)體心血管風(fēng)險(xiǎn)差異巨大，所謂的“正?！狈秶⒎侨巳诉m用，低密度脂蛋白(LDL-C)的控制目標(biāo)必須“量體裁衣”，實(shí)施分層管理。

伴隨生活方式的改變及健康意識(shí)的提升，血脂異常已非中老年人“專利”，在年輕群體中的檢出率也逐年上升。嚴(yán)文文介紹，面對(duì)化驗(yàn)單上多項(xiàng)指標(biāo)，公眾應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注“壞膽固醇”(低密度脂蛋白)和甘油三酯。其中，低密度脂蛋白是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵致病性危險(xiǎn)因素，與心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明確相關(guān)。甘油三酯水平若顯著升高(通常指＞5.6 mmol/L)，其主要風(fēng)險(xiǎn)在于可能誘發(fā)急性胰腺炎。而高密度脂蛋白是“好膽固醇”，能將血液中多余的膽固醇運(yùn)回肝臟代謝。

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師嚴(yán)文文接受記者采訪。楊海燕 攝

嚴(yán)文文強(qiáng)調(diào)，尤其需要澄清一個(gè)核心觀念：低密度脂蛋白的控制目標(biāo)并非一成不變。其理想水平需根據(jù)每個(gè)人的心血管疾病總體風(fēng)險(xiǎn)來(lái)“個(gè)體化”設(shè)定。例如，對(duì)于無(wú)吸煙、高血壓、糖尿病等任何危險(xiǎn)因素的年輕人，其低密度脂蛋白水平維持在參考值上限以內(nèi)(如＜3.4 mmol/L)通?？杀唤邮?。然而，對(duì)于已確診冠心病、放過(guò)心臟支架、發(fā)生過(guò)心肌梗死或腦梗死的患者，其控制目標(biāo)則要嚴(yán)格得多，往往要求降至1.8 mmol/L甚至1.4 mmol/L以下。若僅以化驗(yàn)單上的通用參考范圍來(lái)判斷，這部分高風(fēng)險(xiǎn)患者極易誤認(rèn)為自身血脂“正?！保瑥亩诱`必要的干預(yù)。

因此，國(guó)內(nèi)許多大型醫(yī)院正逐步推進(jìn)血脂化驗(yàn)單的改革，嘗試在報(bào)告上增加備注，根據(jù)患者的不同風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)注相應(yīng)的低密度脂蛋白的目標(biāo)值，以期提升醫(yī)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

患者正在做抽血檢查。楊海燕 攝

針對(duì)公眾常見(jiàn)誤區(qū)，嚴(yán)文文也進(jìn)行了詳細(xì)解讀。首先，“吃素或瘦人血脂一定正?！钡挠^點(diǎn)并不科學(xué)。人體內(nèi)約70%-80%的低密度脂蛋白由肝臟自身合成，其水平主要受代謝與遺傳因素調(diào)控，單純飲食調(diào)整對(duì)其影響有限。因此，即便嚴(yán)格素食或體型偏瘦，也可能因代謝問(wèn)題出現(xiàn)該指標(biāo)顯著升高。其次，關(guān)于藥物治療，以他汀類為代表的降低密度脂蛋白的藥物是國(guó)內(nèi)外指南推薦的基石性治療手段，其預(yù)防心腦血管事件的獲益遠(yuǎn)大于潛在副作用風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，不可因指標(biāo)一時(shí)正常而隨意停藥。第三，市售的普通魚(yú)油等保健品主要作用于降低甘油三酯，且通常需要達(dá)到處方級(jí)的高純度、高劑量才可能產(chǎn)生明確的血管保護(hù)作用，它們不能替代降低低密度脂蛋白的處方藥物。

針對(duì)越來(lái)越多的年輕患者在體檢中發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白偏高的情況，嚴(yán)文文給出具體管理建議：首先不必過(guò)度恐慌，但必須予以重視。應(yīng)及時(shí)前往心血管內(nèi)科門診，由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合家族史、血壓血糖等其他指標(biāo)進(jìn)行全面心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。若評(píng)估后屬于中低危人群，可通過(guò)強(qiáng)化生活方式干預(yù)(嚴(yán)格飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等)1-3個(gè)月后復(fù)查。若屬于高?；蛏罘绞礁深A(yù)后仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下啟動(dòng)藥物治療，并堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪管理。

嚴(yán)文文特別提醒，心血管疾病的預(yù)防關(guān)口需前移。對(duì)于有早發(fā)心腦血管疾病家族史(如直系親屬在男性＜55歲、女性＜65歲時(shí)發(fā)病)、家族性高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、代謝異常、吸煙等人群，應(yīng)主動(dòng)盡早進(jìn)行血脂篩查。定期體檢是發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)的第一步。一旦發(fā)現(xiàn)血脂指標(biāo)異常，尤其是低密度脂蛋白水平與自身風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)不匹配時(shí)，應(yīng)及時(shí)咨詢心血管內(nèi)科等?？漆t(yī)生，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并制定涵蓋生活方式干預(yù)與必要藥物治療的長(zhǎng)期、個(gè)性化管理方案，真正實(shí)現(xiàn)心腦血管疾病的精準(zhǔn)預(yù)防。(完)